說說李玲教授
(2024年8月31日)
官網(wǎng)信息顯示,李玲教授名銜很多,主要是北京大學(xué)國家發(fā)展研究院木蘭講席教授,北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任,北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、博士生導(dǎo)師、副主任,國務(wù)院特殊津貼獲得者,中國醫(yī)改專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家……,等等。今年一段時間以來,李玲教授圍繞中國醫(yī)改、全民免費(fèi)醫(yī)療等問題,通過接受專訪、受邀報告等形式,談了自己的觀點(diǎn)、看法和建議,引發(fā)網(wǎng)絡(luò)的廣泛熱議,基本上是一邊倒式的點(diǎn)贊支持。李玲教授的觀點(diǎn)、建議體現(xiàn)了她深入細(xì)致的務(wù)實作風(fēng)、獨(dú)立思考的專業(yè)素養(yǎng)、有理有節(jié)的學(xué)者風(fēng)范、敢于直言的無畏精神、為民發(fā)聲的可貴情懷。我一直在關(guān)注有關(guān)李玲教授的視頻以及網(wǎng)民對她的評論,我感想很多,但一直有感未發(fā)。近幾天,我突然發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)向開始明顯變化,反對、批評甚至攻擊李玲教授的人和聲音明顯增多。給人的感覺好像是有人在故意帶風(fēng)向,令人困惑的是,為什么反對、批評之聲來得如此突然又如此集中和猛烈?對此我不想去深究、去討論,就想對事不對人、就事論事的談些個人看法。
不同的利益群體會導(dǎo)致看問題的不同角度,角度不同對同一問題的看法就會有差別。這就是現(xiàn)在出現(xiàn)的網(wǎng)民對李玲教授褒貶不一的原因所在。參與討論、評論的網(wǎng)民中會有哪些群體呢?首先,最底層的沒有享受或者很少享受國家醫(yī)保福利的人,他們本身收入甚微卻承擔(dān)著同樣的醫(yī)療負(fù)擔(dān),比如廣大農(nóng)民、城鎮(zhèn)國有和集體企業(yè)下崗職工、城鎮(zhèn)待就業(yè)人員、國家行政事業(yè)單位部分工作人員(特指雖有固定工資和醫(yī)保但背負(fù)著父母或其他家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)的人),他們肯定是全民免費(fèi)醫(yī)療和李玲教授的支持者,也肯定是網(wǎng)民中的大多數(shù);還有一部分是對所謂“醫(yī)改”、“免費(fèi)醫(yī)療”無感的人員,這部分人員主要是體制內(nèi)在職和離退休人員,他們已經(jīng)享受到了豐厚無憂的醫(yī)保待遇,或者是有醫(yī)療負(fù)擔(dān)也是自己完全可以承受的,他們并不關(guān)心醫(yī)療“改與不改”、“免與不免”的問題;還有一部分是“靠醫(yī)吃醫(yī)”的既得利益者,這里就包括以“醫(yī)”字為中心的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)、醫(yī)藥、醫(yī)器、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)、醫(yī)師等等,他們都是依附于現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、市場化而生存和發(fā)展的,可想而知,他們的立場和觀點(diǎn)肯定是不同的;還有一部分特殊群體,他們既是醫(yī)改政策的制定者、執(zhí)行者、監(jiān)督者,又是醫(yī)改紅利的享用者,從醫(yī)療費(fèi)用到醫(yī)療服務(wù)都享有與眾不同的待遇,他們對醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題和普通群眾的感受是很難了解和體會得到的,他們中也許會有人對李玲教授的觀點(diǎn)不以為然。
對“支持”與“反對”兩種不同態(tài)度、不同立場、不同觀點(diǎn),我們又該如何辯識和選擇呢?其實方法并不復(fù)雜,我們無須拿外國免費(fèi)醫(yī)療作例證,更無須拿中國臺灣地區(qū)低醫(yī)療負(fù)擔(dān)和高服務(wù)水平作比較,因為我們并不了解那里的情況更沒有親身體驗過。我們可以作出客觀判斷的方法有兩點(diǎn):
第一、站在“普通民眾”的角度去觀察問題、思考問題,也許很多問題就容易理解了。在中國14億人口中,普通民眾肯定是絕對多數(shù),我這里沒有用“人民”的概念,因為用在這里可能有點(diǎn)官語化。實際上,廣大普通民眾就是人民的主體構(gòu)成。我們常講“為人民服務(wù)”、“人民至上”、“改革發(fā)展成果由人民共享”,首先涵蓋的就是普通民眾。因此,普通民眾的感受是最真實、最有說服力的,普通民眾的呼聲是最有代表性的,普通民眾支持誰、反對誰也是最具參考價值的。建議反對李玲教授的網(wǎng)民朋友能不能站在普通民眾的角度去想一想呢?也許換個角度、換個位置,你就能理解為什么網(wǎng)上對李玲教授的支持是壓倒性的。憑心而論,李玲教授其待遇、名譽(yù)她都有了,為什么還要冒著風(fēng)險去淌“渾水”、“深水”,這不是“明知山有虎、偏向虎山行”嗎?她為醫(yī)改、為全民免費(fèi)醫(yī)療而奔走、鼓與呼,說她是為了自已,無論是從情理上還是從邏輯上都說不通,甚至還有反對者說,李玲是“網(wǎng)絡(luò)公知”、是西方國家利益的代言人,這更是無法讓人信服!說實話,像李玲教授這樣敢于直面問題、敢于觸及痛點(diǎn)、敢于為民發(fā)聲、敢于提出諍言灼見的名副其實的專家又有多少呢?讓我們再回到普通民眾和現(xiàn)實中去吧,前面講過“既得利益者”、“特殊群體”,他們中肯定也有親戚朋友是普通民眾,建議不妨去聽聽他們的聲音,最好是像李玲教授的研究團(tuán)隊一樣,以一個普通病人的身份隨意到任何一家醫(yī)院,從掛號、診斷、開處方、交費(fèi)、檢查、買藥、住院全流程體驗一番,也許會徹底改變你的認(rèn)知和立場。這里需要特別指出的是:現(xiàn)在醫(yī)院存在的過度醫(yī)療、過度檢查、看病貴的問題,也不應(yīng)該一味地責(zé)怪醫(yī)院,他們也是無奈,因為醫(yī)改制度的設(shè)置使他們不得不把創(chuàng)收放在首位,醫(yī)院的屬性難以從“產(chǎn)業(yè)”回歸到“公益”。正如李玲教授指出的:我們的公立醫(yī)院國家財政投入不到8%,90%要靠自己創(chuàng)收。因為有了這樣的制度設(shè)置,就加劇了醫(yī)院超著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、盈利性方向越走越遠(yuǎn),醫(yī)療腐敗也由此漫延。所以,李玲教授一直在呼吁:取消盈利性醫(yī)院勢在必行。對待李玲教授的一系列觀點(diǎn)、主張和建議,如果我們審視、討論和評論的角度站好了、心態(tài)平和一些、態(tài)度中肯一些,也許我們對李玲教授選擇的是支持而不是反對。
第二、擺事實、講道理,看問題和討論問題不感情用事、不情緒化,這是我們應(yīng)該注意的另一種方法。下面就擺兩個方面的事實。事實之一:李玲教授說,當(dāng)年醫(yī)改設(shè)計8000億就可以實現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療,而現(xiàn)在實際每年醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)9萬億(包括政府、社會和個人支出)。李玲教授作為享受國務(wù)院特殊津貼的醫(yī)療專家、國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組成員,相信她面對如此嚴(yán)肅的話題,決不會信口開河,她提供的數(shù)字一定是有依據(jù)的、可信的。那么,問題來了,國家和社會對醫(yī)療投入逐年增長,但廣大民眾感受到的看病貴問題不但沒有解決,反而是負(fù)擔(dān)越來越重了,一個常規(guī)性的檢查,沒有幾百、上千、幾千是出不了醫(yī)院大門的,很多人因此選擇了“小病”不出戶,就自己在家里熬。還有,病人花了錢,但是并沒有得到應(yīng)有的醫(yī)療效果和良好的醫(yī)療服務(wù)。這里我用一位朋友親身經(jīng)歷的事說明之,他說:“一次我在某公立醫(yī)院想植顆牙,通過熟人找到了某牙科主任,在手術(shù)室里這位主任帶著兩個助手給我弄了1個半小時左右,在這個時間里,這位主任接聽過兩次電話,他的助手(在我旁邊幫助止血的)也是手機(jī)電話鈴聲不斷,而主任還總是責(zé)怪我沒有配合好,總是要我把嘴張開再張開,不能用嘴呼吸,要用鼻子呼吸。痛苦了一個多小時,血也流了不少,但我直到現(xiàn)在始終沒有弄明白,這一個多小時他們的手術(shù)到底給我做了什么,以后我也就放棄了植牙的念頭,再也沒有去找這位主任了。還有一次是在省級公立醫(yī)院檢查咽炎,也是通過朋友介紹了一位口腔專家,在專家門診室,這位專家在給我檢查的三、五分鐘內(nèi),一直和在他的同事有說有笑的聊天,然后給我開了一大把藥,我拿回后很認(rèn)真地按要求全都吃完了,但毫無效果。本來打針是醫(yī)生、護(hù)士的基本功,但不少醫(yī)務(wù)人員做不到‘一針見血’,我就在省、市公立醫(yī)院遇到過多次,她們有的一針要扎3~4次才能成功,她們不反思自己的醫(yī)技不高,反而怪我人太胖、肉太多、血管太小,真是讓人哭笑不得?!笔聦嵵航鼉赡陙恚S著醫(yī)療反腐力度加大,全國有不少公立醫(yī)院院長、書記紛紛落馬,貪腐金額駭人聽聞,觸目驚心。還有一些莫名其妙、令人難以置信的醫(yī)療事故也常常見諸于媒體。這些都從一個側(cè)面說明我國醫(yī)療系統(tǒng)的改革確實刻不容緩。黨的二十屆三中全會指出,我國新一輪全面深化改革已進(jìn)入深水區(qū)、攻堅區(qū)。醫(yī)療系統(tǒng)的改革可能更是如此,是一塊難啃的骨頭。一方面它利關(guān)男女老幼、生老病死,關(guān)系到每一個中國人,應(yīng)該是最大、最直接、最現(xiàn)實的“民生”,廣大人民群眾都時刻在關(guān)注著、天天都在感受著和期盼著,另一方面,改革又涉及方方面面的利益再調(diào)整、再分配,它考驗著提出醫(yī)改方案的部門和利益群體愿不愿、敢不敢壯士斷腕、自我革命!改革的難度可想而知。但我們應(yīng)該堅信的是:黨的二十屆三中全會《決定》已就“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”進(jìn)行了部署,吹響了號角,前景可期,讓我們共同努力,把《決定》精神落在實處。
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